新技术解决大食事--床旁盲插鼻空肠管置入术

俗话说“民以食为天”，食物营养是人体健康的重要保障。但普通的进食对于ICU内长期卧病在床的患者来说是一件非常困难的事情，由于吞咽困难和缺乏运动，进食不当会造成严重腹胀甚至引起误吸而导致吸入性肺炎。为了解决这一护理难题，我院ICU护理团队引进了一项新技术：床旁徒手盲插鼻空肠管术。

近期，我院重症医学科接诊了一位脑出血术后患者，该患者脑出血术后长期昏迷、气管切开状态，吞咽功能丧失，依靠留置胃管补充营养。近日，患者反复出现腹胀、呕吐，胃管后抽可见未消化的肠内营养乳剂，考虑胃潴留。以往留置鼻空肠管需请相关专科会诊在胃镜直视下置管，不仅费用偏高、手段繁琐，而且也增加了危重症患者的意外风险。为有效解决这个难题，结合患者目前的实际情况，我科护士决定采用最新的置管方法--床旁盲插鼻空肠管置入术。我们反复讨论并结合患者实际情况，评估其病情、口鼻腔情况、吞咽情况、出凝血功能、意识、配合程度及营养方案，同时征求患者家属同意后，决定给予患者置入鼻空肠管。该项技术不需任何仪器辅助，难点就在于如何准确地让鼻空肠管通过幽门到达空肠，对操作者要求较高，需要娴熟的技术、稳定的心态、丰富的临床经验，在一切准备充足后，科室医护团队成功将鼻空肠管经过鼻、食管、胃部、幽门置入到十二指肠升部位置，经过听诊和DR显示完美的“C”字形状，确认鼻肠管置入到位，为患者建立了补充营养的路径，满足患者疾病的需求，提高患者生活质量及满意度，开辟了营养新渠道，同时也是重症医学科对患者营养支持护理水平一次新的突破！

鼻肠管科普小知识

经鼻肠管(nasointestinaltube，NIT)途径肠内营养是一种安全有效的肠内营养治疗方式。经鼻肠管喂养途径是指放置一条合适的喂养管至患者肠道内（喂养管可放于十二指肠或空肠内）施行管饲营养的方法，具备无创、简便、经济、并发症少等优点。

鼻肠管的重要性

1. 营养治疗是重症患者救治过程中必不可少的治疗手段之一，国内外专家指南及共识均指出，危重症患者经胃营养不耐受或返流误吸风险高的患者均推荐使用鼻肠管；

2. 肠内营养是胃肠道功能正常的营养不良患者的首选治疗方式，国内外指南均推荐危重症患者48h内要给予肠内营养；

3. 鼻肠管是建立成人患者肠内营养治疗通路的重要手段；

4.鼻肠管是有胃排空障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。

鼻肠管的适应症

1. 吞咽和咀嚼困难；

2. 意识障碍或昏迷；

3. 存在高误吸风险；

4. 短肠综合征；

5. 肠道炎性疾病；

6. 急性胰腺炎；

7. 高代谢状态；

8. 慢性消耗性疾病；

9. 纠正和预防手术前后营养不良；

10. 特殊疾病禁忌症：主要有上消化道出血；幽门梗阻；麻痹性肠梗阻；应激状态、休克、肠衰竭，肠穿孔、肠坏死，肠胃吻合术，食管气管瘘等不宜开展鼻肠管置入术。

经鼻肠管肠内营养途径优势

1. 管径细，薄而软，减轻鼻咽部不适感；

2. 留置时间长达42天，延长更换时间，减少粘膜损伤；

3. 留置长度直接入空肠，营养素直接送入小肠，充分吸收；

4. 鼻胃管反流率、误吸率为11.5%，鼻肠管反流率、误吸率4%，降低返流、误吸率；

5. 减少VAP、肺炎、胃潴留等的发生率；

6. 缩短入住ICU时间。

供稿：护理部