解决难“咽”之苦，何阿姨的康复日记

中国饮食文化源远流长，俗语说：“人是铁饭是钢”，看到与“吃”有关的，大家都会想到各种令人愉悦的美食，可对于吞咽障碍的患者来说，面对美食也只能望而却步。

2023年4月11日，何阿姨在家人陪同下来我院门诊就诊。当时，何阿姨精神恍惚、消瘦、声音嘶哑、还留置了胃管，已经不能自主经口进食了。她自己着急，家人也比较焦虑。何阿姨的家人告诉治疗师，今年2月前妈妈已经出现吞咽困难，一开始是米饭、粥吞咽困难，下颌皮肤紧绷，张口困难，饮水呛咳，体重也下降很多，都瘦没形了。外院临床诊断为脑萎缩、间质性肺炎、系统性硬化症、吞咽障碍、反流性食管炎、电解质代谢紊乱（低钙）。

经过我院的MDT团队综合评估，为何阿姨制定了口颜面运动训练、感觉刺激、吞咽低频电刺激、呼吸训练、气道保护法训练、耐力训练等相应的吞咽训练计划。根据何阿姨吞咽临床评估情况，制定个性化的治疗性进食方案，分阶段地进行进食训练。

经过一段时间的治疗，何阿姨从开始的鼻饲管进食，慢慢可以吃糊状类食物，再过渡到喝粥，进食软烂饭、水蛋、肠粉等普通食物，现已可以自主经口进食无呛咳，何阿姨说：“自从能经口吃东西，喝水不呛，力气上来了，睡眠也比之前好了。”

小结：对于吞咽障碍患者，早发现，早治疗，早康复，同时也需关注患者心理状况，给予鼓励及信心，我们为何阿姨的康复感到高兴。同时，我们希望更多人了解吞咽障碍，重视吞咽障碍治疗的必要性。

什么是吞咽障碍？

患者由于双唇、下颌、软腭、食管括约肌、咽喉及食管功能受损而不能有效地将食物从口送至胃中汲取所需要的营养。患者常伴有发音不清晰、发音费力及水电解质失衡，严重影响生活质量。

吞咽障碍的临床表现有哪些？

1. 口水或食物从口中流出，或长时间含于口中不吞咽。

2. 咀嚼困难或疼痛。

3. 进食过程需频繁清理口腔，或进食后食物粘在口腔或喉部。

4. 进食或喝水时出现呛咳。

5. 食物或水从鼻腔流出（鼻腔反流）。

6. 需要额外液体将食物湿化或帮助吞咽。

7. 声音暗哑，变湿。

8. 不能进食某些食物，或进食习惯改变。

9. 反复发作的肺炎或不明原因的发热

吞咽障碍会导致什么后果？

1. 吞咽困难可能会导致体重下降，营养不良。

2. 食物误吸进入呼吸道导致吸入性肺炎。

3. 因不能经口进食、佩戴鼻饲管等导致心理与社会交往障碍，如抑郁等。

4. 严重者，可能因食物梗塞导致窒息。

1. 进食时避免吵杂环境，建议在轻松、愉快的场所让患者专心进食，请勿频繁交谈，以免引发呛咳风险。

2. 进食体位应取坐位或半坐位，对于不能坐起的患者，躯干至少取30°以上仰卧位，头前屈；偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔逆流及误吸风险；有义齿的患者，进食时应戴上后再进食，禁止平躺进食。

3. 应选择密度均匀、粘性适当、不易松散的易吞咽的食物，对流质食物容易呛咳者，可选择增稠剂调制至患者可接受的稠度，防止过度呛咳而引起误吸。

4. 餐具可采用边缘钝厚、长匙柄、容量约为5-10ml的勺子，避免损伤口腔粘膜，且能准确放置食物及控制每勺食物量。

5. 口腔感较差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激感觉。

6. 耐力较差的患者宜少吃多餐。如患者出现呛咳，应停止进食。

7. 餐后应及时清洁口腔，保持口腔清洁，取坐位或半卧位休息至少30~40分钟。