第三期专项护理查房｜思辨聚力促提升，多学科护理查房，助力解决脑干出血术后康复护理难题

脑干是人体的生命中枢，掌管呼吸、循环等重要生命活动。很多脑干出血患者历经生死，闯过急性期手术抢救，却会因为吞咽保护功能受损、长期卧床，反复发生肺部感染，延缓整体康复进程。为进一步提升我院危重症康复护理质量，强化多学科协作思维，夯实临床护理安全防线，近日，我院综合康复三区护理团队组织开展了一例“脑干出血术后恢复期合并吸入性肺炎、急性呼吸衰竭”患者个案讨论。各临床科室护士长、专科护士、各科室护理骨干共同参会。

病例回顾：手术脱险，康复路上危机重重

56岁男性患者，突发桥脑急性脑出血，出血量约 4.1ml，急行机器人辅助脑干血肿清除手术，术后给予气管切开，生命得以挽救。历经4个月治疗，患者虽已拔除气管套管，但遗留严重神经功能损害：四肢瘫痪、咽反射减弱、口腔分泌物多、饮水呛咳、自身咳痰能力极差，反复咳嗽咳痰，多次因肺部感染辗转多家医院治疗。

患者转入我院时，诊断为吸入性肺炎、急性呼吸衰竭、脑干出血术后恢复期，同时合并低钠血症、低白蛋白血症、轻度贫血，重度生活依赖，依靠鼻饲供给营养。入院初期病情危重，血气分析提示氧分压仅52.9mmHg，血氧饱和度波动明显；住院期间先后出现低血容量休克、阵发性交感神经过度兴奋综合征；痰培养检出耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（CRAB），以及广泛耐药的鲍曼不动杆菌（XDRAB），依据药敏调整抗感染方案，先后实施多次纤维支气管镜肺泡灌洗，清除气道深处大量黄白色黏痰。经过规范氧疗、精准抗感染、内环境调控、营养支持及早期康复干预，患者氧合逐步改善，炎症指标回落。但因神经损伤，误吸、痰液堵塞的高危风险持续存在，康复治疗依旧任重道远。

护理查房现场：以病例为抓手，实战夯实专科能力？

本次案例由综合康复三区护士郑嘉仪汇报，通过五维度高级健康评估工具，对患者进行系统性、连续性评估，条理清晰、重点突出，充分展现精细化、系统化的临床护理思维。随后，李毛护士长带领全体护士人员对照五维度评估框架，再次复核患者意识状态、呼吸节律、血氧饱和度、痰液性状、肌力肌张力、皮肤完整性、营养耐受及管道安全情况，认真核查体位管理、气道廓清、氧疗落实、VTE 预防、良肢位摆放、康复介入等措施执行质量，现场指导责任护士优化细节护理，并向家属做好康复宣教与心理安抚。

复盘研讨：多学科思维碰撞，破解临床照护难点

床旁评估结束后，全体人员开展深度病例研讨，各位护士长、专科护士立足各自专业角度，围绕患者现存照护难点建言献策。

HDU 韦柳梅护士长

针对患者吞咽功能差、气道保护能力差、口咽及气道分泌物、唾液分泌异常增多，尤其是凌晨夜间痰液分泌物频繁增多的照护难点展开讨论：夜间痰液分泌高峰时段可适当下调气道湿化强度，避免湿化过度加重痰液蓄积；对于唾液大量分泌，可遵医嘱使用抗胆碱药以抑制腺体分泌，同时需严密观察有无尿潴留发生，做好膀胱充盈度、排尿情况监测。此外，留置鼻肠管可以有效减少胃食管反流、降低误吸风险；但因医护充分沟通后家属仍选择拒绝留置鼻肠管，护理团队后续需强化喂养管理、体位管理、口腔护理，严密监测误吸相关征象，做好风险告知与记录。

综合康复三区 李毛护士长

患者存在 Ⅱ 型呼吸衰竭、二氧化碳潴留，氧合状态不稳定，属于呼吸危重症范畴。落实气道廓清技术，每日开展机械辅助排痰；密切监测呼吸节律、血氧饱和度、痰液颜色、量及性状；痰液黏稠淤积、常规排痰效果不佳时，配合纤维支气管镜肺泡灌洗，清除深部气道分泌物。严格把控吸痰操作时长，避免频繁吸痰造成气道损伤与缺氧。动态复查血气分析，及时识别呼吸衰竭加重信号。

ICU 伍志森护士长

本例患者核心难点在于脑干出血术后咳嗽肌力减退、自主排痰差、反复肺部感染。生命体征平稳后尽早启动康复干预，联合康复、言语治疗师开展吞咽功能评估，个体化实施吞咽训练、运动功能训练、言语训练、脏器功能训练等综合康复方案。吞咽保护功能改善，才能够从根源上减少误吸的发生。同时落实气压治疗、定时翻身被动活动，兼顾血栓预防、压力性损伤预防，实现并发症防控与功能恢复并行。

中医康复科叶青青护士长

需提高警惕，识别脑损伤特殊急症：阵发性交感神经过度兴奋综合征。发作时可突发血压骤升、心率急剧增快、大汗、肌张力增高等交感风暴表现，应激状态会加重缺氧、消耗机体储备，不利于肺部感染控制。护理上做到早期识别，尽量减少声光、疼痛等外界诱发刺激；发作时第一时间报告医生，配合镇静、抑制交感药物处置，做好生命体征持续监护。

中医专科护士 陈小凤

患者长期卧床、活动减少，气血运行不畅，脾胃运化功能减弱，反复腹胀、便秘。建议在常规护理基础上积极开展中医适宜技术干预，通过腹部按摩、耳穴压豆、穴位贴敷、雷火灸等调理腑气、促进肠蠕动，改善腹胀便秘，避免腹压升高诱发颅内压波动，助力病情平稳恢复。

脑卒中专科护士 李苗莉

对于鼻饲肠内营养、吞咽障碍高危患者，规避误吸往往需要落实最基础、最重要的措施：无禁忌证前提下床头持续抬高 30°-45°。鼻饲喂养结束后，继续保持半卧位30-60分钟，禁止即刻翻身、吸痰等操作。另外，口咽部定植细菌是诱发吸入性肺炎的重要危险因素。吞咽障碍高危患者每日至少开展2 次规范口腔护理，及时清除口腔分泌物、食物残渣，减少口咽部细菌负荷，降低误吸带来的肺部感染概率。

康复专科护士 李爽

就五维度高级健康评估的运用思路做了分享：评估不是孤立地去找单一护理问题，要建立整体照护思维，一项综合性护理干预往往可以同时改善、解决多个护理问题。例如抬高床头，既利于通气、减轻呼吸做功，又能够减少反流误吸风险；早期活动训练，既可预防深静脉血栓，又可以促进胃肠蠕动、改善便秘，启发大家跳出“一个问题对应一条措施”的固化思维，做到评估整体化、措施集束化。

参与查房的各科护理骨干也纷纷结合自身临床经验，针对该病例的护理难点踊跃建言献策。大家重点探讨了咳嗽肌力低下患者的吸痰策略：强调坚持 “先廓清、再刺激咳嗽、后吸痰” 的原则，优先给予充分气道湿化、体位引流、机械排痰，尽可能借助患者微弱的自主咳嗽将深部痰液推至大气道；吸痰时机选择在痰液上移、出现痰鸣音时进行，避免定时盲目吸痰；吸痰前予预氧，动作轻柔、负压适宜、严格控制吸痰时长，减少气道黏膜损伤、颅内压波动、血氧骤降等不良事件，最大限度保障气道护理安全。

护理部主任许丽云总结发言

脑干出血的救治，手术只是闯关的第一站。 本次护理查房以真实病例为载体，对标行业指南，把理论落到床旁，提升了团队对神经重症并发症的评估、预判与处置能力。很多患者并非折戟于急性期，而是被后期肺部感染、营养不良、各类并发症拖住康复脚步。规范的气道护理、科学的营养支持、早期多学科康复、细致的照护观察，每一环都不可或缺。多一份严谨细致，就多一分向着康复前行的希望。

深耕专科知细节，思辨聚力促提升。

本次多学科护理查房，以五维度高级健康评估为抓手，以MDT 多学科协作为提升路径，聚焦脑干出血术后患者气道分泌物增多、咳嗽无力、误吸高危、喂养受限、肢体功能障碍等临床难点，细化咳嗽肌力低下患者气道廓清、吸痰操作、早期活动、良肢位摆放等风险防控与个体化护理对策，进一步统一了危重症康复患者的护理标准、强化了专科临床思维。我院护理团队将持续以临床病例为抓手，以质量为核心，以安全为底线，持续精进专科护理能力，以更专业、更精细、更优质的康复护理服务护航患者早日康复！